仕事を知るWorks

私は、それまで筑波大学総合診療グループに所属しながら、総合内科、集中治療、家庭医療、そして大学院と様々な領域で学んできました。卒後11年目も終わり、一旦学び終えて、しっかり実践しようと思い立ちました。
次の勤務先を探すにあたり、「病院から患者も医療者も地域も笑顔にする」という夢がありました。それを長期的に叶えるために必要なのは、理解してくれるトップ、一緒に変えていける仲間、私が入る余地のある発展途中の病院ということでした。生まれてからずっと関東甲信越にいたので、はじめは関東圏で探し、見学にも行きました。
そんな折、私の希望条件を知ったある人から愛媛県の端に面白い病院があるから見に行ってみたら？と声をかけられました。その時はあまりに遠くて働く気はあまりなかったのですが、せっかくだから小旅行がてら飛行機に乗って、見に行くことにしました。

HITO 病院へ転職をした理由は、「いきるを支える」や理念が自分の方向性と合致するのと、ICT が画期的でワクワクするので、直感で決めました。
見学へ行ってみると、まず衝撃だったのはハード面です。これは見に来たらわかります笑。病院らしくない病院をコンセプトにしており、ホテルのように洗練されたエントランスや内装です。また、全員がiPhoneを持ち、SNSでコミュニケーションをとっていたのが印象的でした。直接会うか電話するしか無かった今までの病院とは考えられない光景でした。

そして、病院理念の「ＨＩＴＯを中心に考え、社会に貢献する」とそれを語る理事長に共感したのが大きかったです。病院名にもあるHITOは、患者さんだけでなく、病院で働く従業員も指しています。目指すところが私の考えていたこととほぼ一緒で、それを既に実現しはじめている。また、これからの日本や四国中央市の医療を考える中で、総合診療科にとても期待を寄せていることがよくわかりました。

病院内も理事長自らが案内してくれて、途中で落ちているゴミに気づいていました。大局を見ながら足元にも注意が向いている。小さなことですが、なかなかできることではありません。大きなビジョンは掲げるけど、院内の把握ができていなかったり、目の前の診療は頑張っているけれどトップとして方向性を見せられないのが普通でした。
さらに、私の見学にあたり、多くの事務系職員が動いてくれていました。彼らの動きが能動的で、楽しそうでした。病院事務というと、医師との接点はあまりなく、決められたことをこなすイメージが失礼ながらありました。ここでは、理念の実現に向けて、自ら考えて行動しているのだろうなと、見学する中でも感じました。
病院は築9年と新しく、総合診療科もこれから形作る段階である。立地や近隣医療機関など外部環境を考えても、立ち位置がはっきりしていて、経営面からみても将来性を感じました。

そして、私は海や山、ほどほどの田舎が好きなのです。移動の車中からみた瀬戸内の海と山のコントラストが綺麗でした。四国のど真ん中にあり、四国４県から岡山・広島まで1時間前後で行けてしまう。子供がまだ小さいのですが、ここなら自然の中で色んな遊びができそうだと思いました。普段の生活には困らない程度にお店はある。
初めての見学の帰路では、もうHITO病院に行く気になっていました。家族にとっては青天の霹靂だったでしょうね。

筑波大学卒業後、そのまま何も考えずに筑波大学附属病院初期研修医になりました。仕事を始めるという変化の中、生活環境を変えたくなかったからです。将来像はまだ何も見えていませんでした。初期研修は外病院（附属病院以外の市中病院）中心にローテートするプログラムにしました。1年目の4月も市中病院でスタートしました。そこで出会った3年目の先生に、グラム染色を教わり、症候からの鑑別や考え方を学びました。今思えば、それが総合診療科にすすむきっかけの1つです。
その後、各専門科ローテートを行いました。どこを回っても学ぶこと、経験することは楽しい！外科を回っているときは手術が楽しいし、循環器内科を回っているときはカテーテルやエコー、心不全管理が楽しい、神経内科を回っているときは病歴や診察楽しい。結局どの科に進むか決められないまま初期研修終了が近づきました。外科系よりは内科系かなとだけ考えたその頃、水戸協同病院という病院があって、内科を学ぶにはどうやらいいらしいということを耳にしました。スムーズかつ確実に筑波大系列から水戸協同病院へ研修に行くルートは、当時は筑波大学総合診療グループに所属することでしたので、教授と面談し、「ゆくゆくはどこか専門科に進むかもしれないが、水戸協同病院には行ってみたいので入局します」と伝えて総合診療科後期研修プログラムにのりました。
後期研修をスタートし、内科全般を学びました。疾患から入るのではなく、患者が訴える症状から鑑別、診断、治療まで完遂する。分野隔てなく、まとめて考える。複合的なプロブレムに効率よく一気に介入する。半年の研修を終えて、また各診療科のローテートをしましたが、その頃には進路が決まっていました。どうも総合診療・総合内科の方がしっくりくると。
もう一つ、大きな出会いがありました。糖尿病の師と出会えたことです。3年目の後半に循環器と腎臓内科をローテートしましたが、どうもやっぱり内科医である以上は糖尿病が診られないと話にならないなと感じました。虚血性心疾患も足壊疽も、糖尿病性腎症で透析も、重症感染症も、成れの果ての診療ももちろん重要だけど、こうなるまでの時間を患者に無駄に過ごさせないように適切に診療しなければいけない。一度しっかりと代謝内科を学ばないといけない。そこで、代謝内科の教授に直談判して4年目にローテートさせてもらいました。そこで2人の糖尿病の師に出会い、「とれるんだからとったらいい」と総合診療もやりながら糖尿病専門医研修を開始しました。今思えば本当に奇跡的なことです。
5年目から総合診療科に所属しながら代謝内分泌・糖尿病内科としても本格的に研修を始めました。今のスタイルの原型です。ここから3年はわけがわからないほど忙しく働きました（笑）。働くことが楽しかったし、わからないことが多すぎて勉強の時間も必要でしたし、一緒にディスカッションしながら高めあえる仲間がいたので、それほど苦ではなかったです。内科医としての基礎、総合診療科としての自立、糖尿病専門医になる、代謝内分泌の基礎をここで獲得しました。同時に、レジデントを束ねるチーフレジデントなども経て、マネージメントにも目を向けるようになりました。

さらに「患者が元気になる」ということはどういうことか、そのために何が必要なのかを考えるようになりました。治療で病気は治ります。でも寝たきりになったり、動けなくなったり、落ち込んだりして元気になれずに、家に帰れなくなる人をたくさんみてきました。医者はCareの部分には無力だなと強く感じました。自分でもできるCareはしようと思うと同時に、Careする人の力を組織内で高めるためにどうしたら良いか。
病院内でCareする人は結構疲弊している。目の前の業務に疲弊していて、変えたいと思っても変えるために議論する時間がない。この現状は何とかならないのかもどかしさを感じていました。これが、後述する今の地域包括ケア病棟での活動に繋がります。

自分でもできるCareは身につけたい、また、病気を抱えた人が家でどこまで療養が続けられるのか現場の実態を知りたいと思うようになりました。妊娠出産というライフイベントと、総合内科、糖尿病内科として研修がひと段落したこともあり、病院を出て9年目は在宅医療専門クリニックで1年間勤務し、24時間オンコール対応する在宅診療を経験しました。

病院では食べられず、寝たきりになって帰ってきても、家では食べられるようになり歩けるようになる。医療においても、思っているより在宅でなんでもできることを知ります。病院勤務時代に「家では診られないでしょう」といかに決めつけて、患者家族に適切に情報提供できていなかったかを痛感しました。HOMEという魔法によっていかに患者が元気になるかを知ります。さらに、Careに合わせたCureも重要ということを知ります。この経験は糖尿病含めた生活習慣病診療にも大きな影響を与えます。生活を知らないとその人に合った治療にはならず、治療の継続に繋がらない。

私は関わらせていただく患者は元気にしたい。それは病気を治すだけではなく、病気を抱えながら元気に過ごすためにどうしたらいいかを考えたい。また、患者を元気にするためにはスタッフの元気が必須。そのためにどうしたらいいか、そのために自分はどう動くべきか、自分にできることは何かを考えながら進んでいきたいと思っています。

総合診療に進んで良かったことや、サブスぺ領域に＋になったことがあれば教えてください。

総合診療に進んでよかったことは、視野が広がったと感じることです。病気は1人の患者の身体で起こっていることで、さまざまなProblemは別物ではなく繋がっています。まとめてみることの醍醐味です。各分野での専門的知識がない分、自己完結はできないことも多いのですが、そのときは専門家との間に立って調整をする。CureもCareも様々な人の力を借りて患者を元気にする。そのコーディネーターであればいい。糖尿病診療は総合診療と同じです。その人の生活を考え、長くいいコントロールができるように寄り添う、合併症が出てしまわないように定期的に検査し、出てしまった時には適切に専門医へ繋ぎ、心理的な変化にも寄り添う。そこに専門的な薬や食事、運動療法などの専門的知識を絡める。

私はここ四国中央市（旧伊予三島市）の出身です。地元の高校を卒業し、平成22年に愛媛大学に入学しました。平成28年に卒業し、当院を基幹病院として初期臨床研修を行いました。現在は当院の総合診療専門研修・家庭医療研修プログラムのレジデントとして勤務しています。